ההבדל בין קופה ל- PPO ההבדל בין

HMO לעומת PPO

היום, כל אחד רק רוצה להיות מבוטח. במיוחד במיוחד אם הבריאות שלהם על הקו, אנשים רוצים הועיל של השירות הרפואי באיכות הגבוהה ביותר האפשרית. בהקשר זה, שני סוגים של ביטוח לבוא לשחק. אלה הן תוכניות הקופה ו PPO.

HMO מייצג ארגונים לשמירה על הבריאות. הכיסוי הרפואי שלה הוא בסיסי למדי. קופות החולים מבטיחות לחבריהם את שירותי הבריאות הפשוטים ביותר, כולל טיפול רפואי מונע כגון ביקורים קליניים או בדיקות, בדיקות גופניות וחיסונים.

עם זאת, כאשר מדובר בטיפול חירום, הקופות הם אמרו להיות ממוצע. יש להם פרוטוקול קבוע מראש למצבי חירום, במיוחד עבור כל טיפול רפואי מחוץ לרשת הקיימת של הספקים. חיסרון נוסף עם קופת חולים, הוא הטבע הבלתי גמיש שלה. רוב האנשים רוצים לפנות להתייעצויות רפואיות מהרופאים המועדפים עליהם, והם אינם יכולים לעשות זאת בקלות במסגרת תוכניות הקופה. תחת קופת חולים, הם הראשונים צריכים לבקר הרופאים הראשוניים שלהם (PCP) לפני availing כל שירות רפואי. הבא, הם יצטרכו לבקש הפניה (ים) מ PCP כדי להיות מסוגל לראות כל מומחה זמין השייכים לרשת. לא ניתן להפנות ישירות לרופא המטפל בך אם הוא אינו נמצא ברשת של קופת חולים.

בנוסף, הקופה גם מגבילה את היקף או היקף של מה יהיה מכוסה בהליך רפואי. יש להם כבר קריטריונים קבועים מראש אם טיפול ראשוני מסוים יכוסה על ידי הקופה או לא. בגלל כל אלה nonlexibilities והגבלות, זה אך הוגן עבור תוכנית קופה להיות מוצדק עם עלות הרבה יותר נמוך לעומת ביטוחים אחרים. זו גם הסיבה מדוע לקוחות עסקיים רבים או חברות לבחור את תוכנית הקופה עבור העובדים שלהם. עובדיהם, לעומת זאת, יידרשו רק להציג את קופות החולים שלהם להוצאותיהם על ידי המבוטח. חלק מן הארגונים הבולטים ביותר המציעים תוכניות קופות הם Aetna ו Kaiser Permanente.

PPO הוא סוג אחר של תוכנית ביטוח פופולרי בקרב מגזרים רבים בחברה, במיוחד על ידי אלה שיכולים להרשות לעצמם לשלם את עלויות הפרמיות גבוהות יותר. מה שטוב ב- PPO הוא שהוא כולל טיפולים רפואיים מיוחדים על גבי המשטר הבסיסי המוצע תחת הקופה. בדרך כלל, PPOs גמישים יותר ופחות מגבילים. חבר PPO יכול ללכת לכל מומחה בתוך הרשת ללא התייעצויות או הפניות מ- PCP. בגלל זה, לקוחות קמעונאיים גדולים לעתים קרובות מנוי PPOs. אחד מארגוני PPO הבולטים ביותר הוא Blue Blue Blue Shield PPO.

בסך הכל, יותר צרכנים של שירותים רפואיים מעדיפים את ה- PPO על הקופה בגלל הגמישות שלה, גם אם זה מגיע בפרמיה גבוהה יותר.

1. PPOs גמישים יותר ופחות מגבילים מקופות החולים.

2. ה- PPOs גובה פרמיה גבוהה יותר לחברות, בעוד שבקופה היא זולה יותר.